Zglob kuka (HJ) složen je zglob kojeg čini nekoliko kostiju: femur, pubis, ilium i ischium. Okružen je periartikularnim burzama i snažnim mišićno-ligamentnim steznikom, zaštićen potkožnim masnim tkivom i kožom.
Ilium, ischium i pubis tvore zdjeličnu kost i povezani su hijalinskom hrskavicom u acetabulumu. Ove kosti se spajaju prije 16. godine.
Posebnost bedrenog zgloba je struktura acetabuluma, koji je samo djelomično prekriven hrskavicom, u gornjem dijelu i sa strane. Srednji i donji segment zauzimaju masno tkivo i femoralni ligament, zatvoreni u sinovijalnu membranu.
Razlozi
Bol u zglobu kuka može uzrokovati oštećenje intraartikularnih elemenata ili obližnjih struktura:
- kože i potkožnog tkiva;
- mišići i ligamenti;
- sinovijalne burze;
- acetabularna usna (hrskavični rub koji ide duž ruba acetabuluma);
- zglobne površine femura ili zdjelice.
Bol u području zgloba uzrokovana je upalom ili kršenjem cjelovitosti njegovih sastavnih struktura. Najčešće se bol javlja kada infekcija uđe u zglobnu šupljinu (infektivni artritis) i autoimuno oštećenje (reumatoidni i reaktivni artritis).
Ništa manje česte su i mehaničke ozljede koje rezultiraju oštećenjem epifiza kostiju, ligamenata, sinovijalnih ovojnica i drugih tkiva. Aktivni ljudi i sportaši s visokom tjelesnom aktivnošću osjetljiviji su na ozljede.
Također su u opasnosti starije osobe koje imaju bolove u kostima zdjelice zbog degenerativno-distrofičnih promjena u hrskavici, kao i djeca i adolescenti tijekom razdoblja hormonalnih promjena.
Bol u zglobu kuka s lijeve ili desne strane uzrokovana je metaboličkim bolestima - na primjer, šećernom bolešću, pseudogihtom i pretilošću.
Kompletan popis mogućih bolesti izgleda ovako:
- Perthesova bolest;
- artroza;
- Koenigova bolest;
- dijabetička artropatija;
- pseudogiht;
- intermitentna hidrartroza (intermitentna vodena bolest zgloba);
- kondromatoza;
- reaktivni, reumatoidni i infektivni artritis;
- juvenilna epifizioliza;
- ozljede.
Perthesova bolest
Kod Perthesove bolesti poremećena je opskrba krvlju glave bedrene kosti, što dovodi do aseptične nekroze (smrti) hrskavičnog tkiva. Uglavnom obolijevaju djeca do 14 godina, uglavnom dječaci.
Vodeći simptom Perthesove bolesti je stalna bol u zglobu kuka, koja se pojačava hodanjem. Djeca se često žale da ih boli noga od kuka i počinju šepati.
U početnim stadijima simptomi su blagi, što dovodi do kasne dijagnoze, kada je već došlo do impresionog (intraartikularnog) prijeloma. Destruktivni proces popraćen je povećanom boli, oticanjem mekih tkiva i ukočenošću pokreta udova. Pacijent ne može rotirati kuk prema van, rotirati ga, savijati ili ispraviti. Pomicanje noge u stranu također je teško.
Primjećuju se i poremećaji u autonomnom živčanom sustavu: stopalo postaje hladno i blijedo, dok se pojačano znoji. Ponekad tjelesna temperatura raste do subfebrilnih razina.
Napomena: kod Perthesove bolesti lezija može biti jednostrana ili obostrana. U većini slučajeva jedan od zglobova manje pati i brže se oporavlja.
Artroza
Osteoartritis zgloba kuka naziva se koksartroza i dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba. Bolest napreduje sporo, ali uzrokuje nepovratne promjene. Patološki proces počinje oštećenjem hrskavice koja postaje tanja kao rezultat povećanja debljine i viskoznosti sinovijalne tekućine.
Razvoj koksartroze dovodi do deformacije zgloba, atrofije mišića i značajnog ograničenja pokreta do potpune nepokretnosti. Sindrom boli s artrozom ima valovitu (nekonstantnu) prirodu i lokaliziran je na vanjskoj strani bedra, ali se može proširiti na prepone, stražnjicu i donji dio leđa.
U drugoj fazi artroze, bolni osjećaji pokrivaju unutarnju stranu bedra, a ponekad se spuštaju do koljena. Kako bolest napreduje, bolovi u kuku se pojačavaju i samo ponekad prestaju u mirovanju.
Koksartroza može biti primarna i sekundarna. Primarna koksartroza razvija se u pozadini osteohondroze ili artroze koljena. Preduvjet za sekundarnu koksartrozu može biti displazija kuka, kongenitalna dislokacija kuka, Perthesova bolest, artritis i traumatske ozljede (iščašenja i prijelomi).
Koenigova bolest
Ako bedro boli na strani zgloba, uzrok može biti odumiranje hrskavičnog tkiva (nekroza) - Koenigova bolest. Od ove bolesti najčešće se susreću mladi muškarci u dobi od 16 do 30 godina, koji se žale na bolove, smanjen opseg pokreta i povremeno "zaglavljivanje" noge.
Koenigova bolest se razvija u nekoliko faza: prvo, tkivo hrskavice omekša, zatim se stvrdne i počinje se odvajati od zglobne površine kosti. U trećoj ili četvrtoj fazi nekrotično područje se odbacuje i ulazi u zglobnu šupljinu. To uzrokuje nakupljanje izljeva (tekućine), ukočenost pokreta i blokadu lijevog ili desnog zgloba.
Napomena: prisutnost "zglobnog miša" u zglobu kuka dovodi do razvoja koksartroze.
Dijabetička artropatija
Osteoartropatija, ili Charcotov zglob, promatra se kod dijabetes melitusa i karakterizirana je progresivnom deformacijom popraćenom boli različitog intenziteta. Bolni osjećaji su izraženi prilično slabo ili potpuno odsutni, budući da je s ovom bolešću osjetljivost oštro smanjena zbog patoloških promjena u živčanim vlaknima.
Dijabetička artropatija nastaje tijekom dugotrajnog dijabetesa i jedna je od njegovih komplikacija. Najčešće se javlja kod žena koje nisu primile potpuni tretman ili je bio neučinkovit. Važno je napomenuti da su zglobovi kuka izuzetno rijetko pogođeni.
Pseudogiht
Kao posljedica poremećaja metabolizma kalcija, kristali kalcija počinju se nakupljati u zglobnim tkivima i razvija se hondrokalcinoza ili pseudogiht. Bolest je dobila ovo ime zbog sličnosti simptoma s gihtom, koji se razlikuje po paroksizmalnom tijeku.
Akutna i oštra bol javlja se iznenada: zahvaćeno područje pocrveni i natekne te postaje vruće na dodir. Napadaj upale traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana, a zatim sve nestane. Kod hondrokalcinoze moguća je bol na lijevoj ili desnoj strani zdjelice.
U velikoj većini slučajeva pseudogiht se javlja bez očitog uzroka, a čak ni pregledom nije moguće otkriti poremećaj metabolizma kalcija. Pretpostavlja se da je uzrok bolesti lokalni metabolički poremećaj unutar zgloba. Kod jednog od stotinu bolesnika hondrokalcinoza se razvija u pozadini postojećih sistemskih bolesti - dijabetesa, zatajenja bubrega, hemokromatoze, hipotireoze itd.
Sinovijalna hondromatoza
Hondromatoza zglobova ili hrskavična otočna metaplazija sinovije zahvaća uglavnom velike zglobove, među kojima je i kuk. Najčešće se ova patologija javlja kod muškaraca srednje i starije dobi, ali postoje slučajevi kongenitalne kondromatoze.
Kod hondromatoze sinovijalna membrana degenerira u hrskavicu ili koštano tkivo, što rezultira stvaranjem hondromskih ili koštanih tijela veličine do 5 cm u zglobnoj šupljini.
Klinička slika inzularne metaplazije slična je artritisu: bolesnika muči bol u kuku, pokretljivost noge je ograničena, a pri kretanju se čuje karakterističan zvuk krckanja.
Budući da je hondromatoza displastični proces s stvaranjem hondromskih tijela, ne može se isključiti pojava "zglobnog miša". U tom slučaju, "miš" se može zaglaviti između zglobnih površina kostiju, što će dovesti do djelomične ili potpune blokade zgloba. Zglob ostaje blokiran sve dok hondromno tijelo ne uđe u lumen kapsule, a tek nakon što se to kretanje u potpunosti obnovi.
Pomoć: često ili dugotrajno zaglavljivanje zglobova može izazvati razvoj koksartroze. Komplikacije sinovijalne hondromatoze su ukočenost (kontraktura) i atrofija mišića.
Artritis
Artritis je upala lokalizirana na zglobnim površinama acetabuluma i femura. Oštećenje zgloba kuka naziva se koksitis, koje je popraćeno tupom, bolnom boli u stražnjem dijelu bedra i prepone.
Postoji nekoliko vrsta artritisa, a najčešći tip koji zahvaća zglob kuka je infektivni oblik. Druge vrste se dijagnosticiraju mnogo rjeđe. Zašto nastaje infektivni artritis? Razvoj patologije počinje nakon što bakterije i virusi uđu u zglobnu šupljinu.
Klinička slika infektivnog artritisa može se razlikovati ovisno o vrsti mikroorganizma koji ga uzrokuje. Međutim, postoji 5 karakterističnih znakova koji se uočavaju kod svih pacijenata:
- bol u zglobu desne ili lijeve noge (može postojati i bilateralna oštećenja);
- oteklina i oteklina preko zgloba;
- crvenilo kože;
- smanjena motorička sposobnost;
- povećanje tjelesne temperature.
Na početku bolesti bolesnici osjećaju jaku bol, osobito pri ustajanju iz sjedećeg položaja. Zglob gotovo stalno boli; zbog boli je nemoguće stajati ili sjediti. Treba napomenuti da je zarazni oblik artritisa uvijek popraćen groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom.
Juvenilna epifizioliza
Pojam epifizioliza doslovno znači propadanje, razaranje zglobne površine kosti, točnije hrskavice koja je prekriva. Posebnost takve štete je prestanak rasta kostiju u duljini, što dovodi do asimetrije donjih ekstremiteta.
Kod odraslih osoba epifizioliza se javlja kada dođe do prijeloma s pomakom ili rupturom epifize. Uništavanje epifize u zoni rasta moguće je samo u adolescenciji, zbog čega se bolest naziva juvenilna.
Juvenilna epifizioliza je endokrino-ortopedska patologija koja se temelji na neravnoteži između hormona rasta i spolnih hormona. Upravo su ove dvije skupine hormona bitne za normalno funkcioniranje hrskavičnog tkiva.
Prevlast hormona rasta nad spolnim hormonima dovodi do smanjenja mehaničke čvrstoće zone rasta bedrene kosti i dolazi do pomaka epifize. Krajnji dio kosti nalazi se ispod i iza acetabuluma.
Tipični simptomi epifiziolize su bol na desnoj ili lijevoj strani bedra (ovisno o tome koji je zglob zahvaćen), hromost i neprirodan položaj noge. Bolna noga se okreće prema van, mišići stražnjice, bedara i nogu atrofiraju.
Liječenje
Za liječenje Perthesove bolesti propisuju se hondroprotektori koji pospješuju regeneraciju hrskavice i angioprotektori potrebni za poboljšanje cirkulacije krvi. Kompleksna terapija također uključuje masažu, terapiju vježbanja, fizioterapiju - UHF, elektroforezu s kalcijem i fosforom, blatom i ozokeritnim aplikacijama.
Pacijentima s Perthesovom bolešću preporuča se rasteretiti ud i koristiti ortopedske uređaje (gipsane obloge), kao i posebne krevete za sprječavanje deformacije glave bedrene kosti.
Što učiniti i koje lijekove uzimati za artrozu ovisi o stadiju bolesti. Sljedeći lijekovi pomažu ublažiti bol i usporiti patološki proces u fazama 1-2:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
- vazodilatatori;
- relaksanti mišića za opuštanje mišića;
- kondroprotektori;
- hormonski (za jaku bol);
- masti i obloge s protuupalnim ili kondroprotektivnim djelovanjem.
U stadijima 3-4 pacijentima se savjetuje kirurški zahvat.
Koenigova bolest može se liječiti samo kirurški; tijekom artroskopske operacije uklanja se zahvaćeno područje hrskavice.
Liječenje dijabetičke artropatije uključuje korekciju osnovne bolesti - dijabetes melitusa, nošenje posebnih zavoja za istovar i uzimanje lijekova. Svim pacijentima, bez obzira na stadij bolesti, propisuju se antiresorptivni lijekovi - bisfosfonati, kao i proizvodi s vitaminom D i kalcijem. Za ublažavanje boli i upale propisuju se lijekovi iz skupine NSAID i kortikosteroidi. Ako postoje zarazne komplikacije, provodi se tijek antibakterijske terapije.
Ne postoji specifično liječenje pseudogihta; tijekom egzacerbacija propisuju se protuupalni lijekovi. Velika količina nakupljene tekućine u zglobu indikacija je za intraartikularnu punkciju kojom se tekućina ispumpava i daju kortikosteroidni lijekovi.
Hondromatoza zgloba kuka zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju, čiji volumen ovisi o razmjeru lezije. Ako je broj hondromnih tjelešaca mali, odstranjuju se parcijalnom sinovektomijom (ekscizija sinovijalne ovojnice) ili minimalno invazivnom artroskopijom (kroz tri punkcije). Kirurško liječenje progresivnog oblika hondromatoze može biti samo radikalno i provodi se otvorenom artrotomijom ili potpunom (totalnom) sinovektomijom.
Terapija akutnog infektivnog artritisa uključuje obaveznu primjenu gipsa na području zgloba kuka, uzimanje lijekova različitih skupina (NSAID, antibiotici, steroidi). Kada se razvije gnojni proces, provodi se tijek medicinskih punkcija za dezinfekciju zgloba.
Liječenje juvenilne epifiziolize je samo kirurško. Tijekom operacije izvodi se zatvorena repozicija kostiju pomoću skeletne trakcije. Zatim se spojeni dijelovi kostiju fiksiraju klinovima i transplantatima.
Apsolutno sve patologije zgloba kuka su ozbiljne bolesti koje zahtijevaju obvezni medicinski nadzor. Sve ozljede nakon padova ili udaraca praćene jakom boli, ograničenom pokretljivošću i promjenama konfiguracije zglobova zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ako nije bilo traumatskih ozljeda, ali se u zglobu redovito javlja bol različitog intenziteta, potrebno je dogovoriti sastanak s terapeutom ili reumatologom i podvrgnuti se pregledu.